主页 > 问答社区 > > (瘢痕妊娠做人流怎么做)瘢痕妊娠
最佳回答 最佳答案

本回答由网友推荐

想念先生

摘要剖宫产子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产、子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠, 是位于子宫体腔以外的异位妊娠。
近年其发生率明显增加,可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症。
其临床表现、诊断与治疗均具有一定的特征性。
因此,被视为一种特殊而严重的异位妊娠。
阴道超声检查在其诊断中起重要作用,手术及药物治疗成为其主要的治疗手段。
综述剖宫产子宫瘢痕妊娠的病因学、诊断与治疗进展。
关键词 剖宫产 子宫瘢痕 异位妊娠 诊断 治疗 剖宫产切口通常选择在子宫下段, 产后子宫复旧, 子宫下段恢复为子宫峡部, 剖宫产瘢痕位于子宫峡部, 所谓剖宫产子宫瘢痕妊娠是指此部位的妊娠。
目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠, 由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多, 此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症, 危及患者生命安全[1]。
作为剖宫产的远期并发症, 近年来, 该病发生率明显上升, 逐渐引起临床工作者的重视。
剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠, 也不同于其他部定的特征性。
现就近年来剖宫产子宫瘢痕妊娠的病因学、诊断与治疗进展作一综述。
流行病学 Larsen 等[2]在 1978 年报道首例剖宫产子宫瘢痕妊娠, 到 2002 年经 MEDLINE/PubMed 检索到的剖宫产子宫瘢痕妊娠有 18 例, 然而近 5 年文献报道近百例。
目前, 其发生率达到 1/1 800~1/2 216, 占所有异位妊娠的 61%, 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) [3]。
近年来, 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升, 一方面反映剖宫产数量增加, 另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。
病因学子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度, 发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性, 有微小裂隙存在, 即瘢痕愈合存在缺陷。
阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征[4]。
研究认为, 子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合缺陷成为此处孕卵种植的诱发因素[1]。
研究发现, 72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖宫产史者, 认为多次剖宫产术后子宫瘢痕 增大、纤维化、局部血管形成差, 愈合不良, 与该处异位妊娠的发生有关[5]。
研究[6-7]报道, 臀先露剖宫产与子宫瘢痕妊娠明显相关, 研究资料显示, 剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产, 占 314%, 认为大多数臀先露剖宫产是选择性的, 剖宫产时子宫下段形成不充分, 易发生瘢痕愈合缺陷, 使受精卵在此处种植。
近年研究[1]认为, 子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关, 切口单层无反转连续缝合, 容易引起切口愈合不良, 诱发此处妊娠;而切口双层缝合, 即第二层反转缝合, 多数切口愈合良好, 可使该处妊娠的可能性下降。
总之, 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素, 剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关。
诊 断 长期以来, 由于对剖宫产子宫瘢痕妊娠认识不足, 常误诊为妊娠流产或宫颈妊娠, 误诊率高达 20%左右[8], 诊断的延误常导致致命性的子宫破裂与大出血, 因此, 及时而准确地诊断尤为重要。
最近, Smith等[9]报道 1 例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者, 妊娠 16 周时因子宫破裂方被诊断, 因此强调该疾病早期诊断的重要性。
剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的病史及临床表现具有一定特征性, 在诊断中起重要作用。
随着现代诊断技术的发展, 阴道超声检查、三维彩色多普勒成 像 技 术 、 血 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 β亚 单 位(β- hCG) 检测、核磁共振成像(MRI) 技术以及内窥镜检查等在其诊断中发挥重要作用。
一、临床表现特征 该病发生在育龄期妇女, 文献报道患者平均发病年龄(334±57) 岁; 有停经史, 平均妊娠(75±25)周[3]。
剖宫产子宫瘢痕妊娠与妊娠流产或其他异位妊娠不同, 腹痛作为其临床表现并不常见, 腹痛程度轻,1/3 患者完全没有症状, 大约 40%患者表现为无痛性阴道出血。
阴道出血可呈点滴状或严重的大出血[8]。
二、超声检查特征 超声检查方法被用来确定剖宫产子宫瘢痕妊娠胎体的位置、大小及其活力。
阴道超声检查是目前最常用的检查方法, 其诊断准确率达 846%[1]。
阴道超声检查可以显示胚胎组织种植于子宫峡部瘢痕处,在胎囊与膀胱之间肌层变得菲薄, 约 2~5 mm[10]。
阴道超声与腹部超声联合检查成像更全面清晰。
Vial等[11]于 2000 年首次提出剖宫产子宫瘢痕妊娠超声诊断标准: ①滋养层定位于子宫前壁与膀胱之间。
②子宫体腔内无胎囊。
③子宫矢状面扫视到羊膜囊, 胎囊与膀胱之间子宫前壁肌层连续性缺乏。
为进一步与妊娠流产及宫颈妊娠鉴别, 2003 年 Jurkovic 等[5]增加了以下诊断标准: ①与无血流的流产胎囊相比,剖宫产子宫瘢痕妊娠的胎囊血流丰富。
②胎囊滑动征阴性, 即阴道探针在子宫颈内口水平轻轻加压时胎囊不发生移动。
但是, 胎囊滑动征的检查有导致大出血与子宫破裂的危险。
总之, 阴道超声检查可在剖宫产子宫瘢痕妊娠早期作出诊断, 从而极大降低母体并发症的发生。
三维超声检查技术通过测定妊娠滋养层周围血流、阻力以及脉冲指数来提高阴道超声技术的诊断水平。
研究发现, 在剖宫产子宫瘢痕妊娠胎囊周围血流特征是高速( 最高>20 cm/s)、低阻( 脉冲指数<1),这一特征有利于该病的早期诊断; 同时三维超声检查能够量化子宫瘢痕妊娠处新生血管形成的变化,从而用于监测子宫动脉栓塞治疗时的血流改变情况[11]。
因此, 其成为该病治疗与随访中重要的检查方法。
有学者指出彩色多普勒阴道超声检查发现持续存在的高速、低阻、湍流特征, 预示子宫破裂的危险,即使血 β- hCG 水平下降[3]。
三、血 β- hCG 与其他血 β- hCG 对诊断该病有帮助, 宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大, 48 h 其滴度上升超过60%, 剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差, 其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50%, 所以, 这一特征有助于该病的早期诊断[1]。
MRI 具有无损伤性, 能多平面成像, 组织分辨率高以及对血流特别敏感的特点, 常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁, 其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖[68,]。
但是 MRI 仪器复杂, 费用高, 费时不便, 限制了其应用。
可用于阴道超声检查失败者。
内窥镜检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重 要的辅助作用。
宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织, 在该病的诊断与治疗中起一定作用。
膀胱镜检查可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。
治 疗 因为剖宫产子宫瘢痕妊娠临床较少见, 其治疗方法主要取决于患者临床表现、血 β-hCG 水平以及治疗经验, 治疗经验主要来源于病例资料分析。
因此, 目前还未形成统一规范的治疗标准。
在该病治疗史上, 曾采用期待治疗, 实践证明即使在妊娠早期,期待治疗也可导致子宫破裂与大出血, 其发生率在50%以上[8,11], 因此, 目前认为期待疗法不可取。
目前其主要治疗方法有手术与药物治疗。
一、手术治疗 经开腹或腹腔镜手术楔形切除瘢痕处妊娠胎块, 并修补子宫。
文献报道 9 例患者经开腹手术治 疗, 其中 8 例痊愈, 无并发症; 1 例发生大出血, 继发子宫内膜炎[11-12]。
由经验丰富的医师在腹腔镜下实施手术, 报道 3 例患者均取得成功[10-13]。
因此, 目前多数学者认为经腹或腹腔镜楔形切除妊娠胎块是一种安全有效的治疗方法, 尤其是血 β-hCG>15 000 IU/L时。
如果技术条件允许, 腹腔镜手术更为适宜[13]。
宫腔镜检查术作为一种微创技术, 最近被用于治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠。
宫腔镜下能够清楚地辨认胎囊及其种植部位的血管分布, 经宫腔镜将胎囊自子宫壁分离, 然后电凝止血, 有治疗成功的报道[13]。
关于刮宫术在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用, 文献总结 21 例该病患者, 平均血 β-hCG 水平17 044 IU/L, 开始先行刮宫术, 其结果仅 5 例(238%) 痊愈, 无并发症; 16 例(762%) 并发大出血,其中需切除子宫者占 188%, 其余均需采取止血措施, 包括 Folley 导尿管气囊压迫止血、宫颈环扎术等, 并需辅助甲氨蝶呤(MTX) 治疗或经开腹胎块楔形切除[14-16]。
所以, 目前认为盲目刮宫常导致难以控制的大出血, 故应慎用。
近年来, 选择性子宫动脉栓塞作为一种保守治疗方法被妇产科应用。
Sugawara 等[17]采用子宫动脉栓塞, 辅助 MTX 成功治疗该病患者, 认为这是一种行之有效的治疗方法。
当剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的滋养层组织侵入膀胱子宫间隙时, 一旦发生大出血, 子宫动脉栓塞术是唯一可以替代子宫切除的止血方法[1,17]。
二、药物治疗 近年来, 随着对剖宫产子宫瘢痕妊娠认识的提高以及阴道超声技术的应用等,使该病早期诊断率 明显提高, 从而使患者早期接受药物治疗的机会增多。
最常用的一线药物是 MTX。
MTX 全身治疗: 单次或多次经肌肉注射用药,这种方法最初用于剖宫产子宫瘢痕妊娠的辅助治疗, 但目前已成为该病早期患者的主要治疗方法。
MTX 可采用全身性序贯疗法, 第 1, 3, 5, 7 天各给予MTX 1 mg/kg 肌注, 第 2, 4, 6, 8 天各给予四氢叶酸01 mg/kg, 8 d 为 1 疗程。
MTX 可用 1~3 个疗程。
四氢叶酸可用也可不用。
病例资料结果显示,当β-hCG<5 000IU/L,采用肌肉注射 MTX, 治疗效果满意[5,8]。
当 β-hCG≥6 000 IU/L 时, 除 MTX 肌肉注射外, 需辅助治疗, 包括胎囊内注射 MTX[18]、刮宫术、子宫动脉栓塞以及导尿管气囊压迫止血等方法。
若治疗失败, 仍需手术治疗[13]。
MTX 局部治疗: 超声引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效。
文献总结 8 例接受 MTX 局部注射治疗的该病患者, 血 β-hCG 14 086~93 000IU/L, 全部治愈, 无并发症, 只是住院时间较长[3,5]。
局部注射 MTX 50~60 mg, 3 d 后可重复给药。
最近, 有学者指出胎囊持续存在, 需辅助 MTX 肌肉注射或多次囊内注射[19]。
MTX 全身与局部联合治疗:6 例该病患者分析结果显示, 血 β-hCG12 000~46 000 IU/L, 同时接受 MTX全身与局部治疗, 均获得治愈, 无须辅助其他治疗。
因此, 目前认为对于血 β-hCG>5 000 IU/L 者, MTX 全身与局部联合治疗更为有效, 而且是安全的[3,8]。
局部杀死胚胎法: 氯化钾主要作用于胎儿心脏致胎儿死亡, 可用于有胎心搏动的复合妊娠( 宫内妊娠合并子宫瘢痕妊娠)需持续宫内妊娠者。
将 20%氯化钾 8 mmol/L 注入瘢痕妊娠胎囊, 胎儿死亡吸收, 而宫内胎儿继续发育, 不受影响, 有治疗成功的报道[20]。
胎囊抽吸术: 超声引导下细针抽吸胎囊法, 适用于早期小胎囊(5~7 周)。
有报道单纯依靠胎囊抽吸术成功治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠[13]。
MTX 局部和/或全身治疗可以与氯化钾注射联合应用杀死胚胎, 或联合子宫动脉栓塞减少出血, 这些保守治疗方法的缺点是 β-hCG 水平下降较慢, 有大出血、子宫破裂以及复发性剖宫产子宫瘢痕妊娠的可能。
总之, 对剖宫产子宫瘢痕妊娠早期诊断、及时治疗可以减少子宫破裂的发生, 有助于保留患者的生育功能。
对其全面认识, 有助于提高其诊断、治疗水平, 减少并发症的发生, 并将对最终建立统一、规范

赞同 (58008)

反对 (148)

其它回答
少女适俗韵

问题:女 36岁 来自江苏 医生你好,我是98年生第一个小孩,剖宫产的,流过一次人流,06年生第二个小孩,当时是双胞胎,由于当时生时子宫破裂,保住了一个,之后再2012年又流产一个,现在查出又怀孕了,曾经的治疗情况和效果: 2012年做了一次药物流产曾经的治疗情况和效果:
2012年做了一次药物流产 想得到怎样的帮助:
现在我这种情况能做流产吗
病情分析:
你好,你这种情况考虑继续妊娠对身体影响更大,还是选择即可终止妊娠为宜。
子宫瘢痕处弹性差,还会导致子宫破裂危及母婴生命。
指导意见:
建议您做b超检查看胚胎发育情况,如果妊娠在49天以内,可以考虑药物流产,但是服药需要在医生的指导下服用。
病情分析:
你好,你的情况属于怀孕的问题指导意见:
您好,就您的情况建议妊娠6周左右进行药物流产,米非司酮片与前列腺素药物序贯合并使用就可以的。
病情分析:
你好,剖腹产要隔两到三年才能怀孕,不能要,做流产指导意见:
建议流产后注意休息。
加强营养,预防感染,一个月不能同房,注意避孕病情分析:
你好,剖腹产要隔两到三年才能怀孕,不能要,做流产指导意见:
建议流产后注意休息。
加强营养,预防感染,一个月不能同房,注意避孕病情分析:
你这样的情况,这个时间子宫应该恢复的还是不错的,这个时间是可以做药物流产的指导意见:
多次流产的话,这个对身体还是会有伤害的,以后短时间之内没有要孩子的打算的话,最好是做好避孕措施比较好的,祝你健康快乐病情分析:
你好,根据你的描述为多次剖宫产,子宫瘢痕多,而且多次怀孕,人流有可能导致子宫穿孔的危险。
指导意见:
建议你最好采取药物流产,必要时清宫。
以后不宜怀孕,最好行绝育手术。

赞同 (85539)

反对 (646)

别再辜负我了

建议:你好,根据你的描述现在行人流是危险的,上次人流没清干净在子宫残留有底脱膜,这种底脱膜一般粘子宫比较紧,清宫的时候引起子宫壁的损伤才会出现大出血,一般来说人流后至少半年子宫表面的黏膜才会恢复正常,低于半年子宫内膜还没有恢复时再次人流手术非常容易刮伤原来的伤口(上次出血部位),伤口瘢痕再次破裂后出现大出血的机会增大 现在行人流的危险性很大,建议慎重考虑,另外就是怀孕正常分娩也会出现胎盆剥离不全的现象,这种现象也会出现大出血,建议你人流手术前配好血型,跟医生说清以前病史以防万一 生活护理:人流手术前配好血型,跟医生交待好病情,预防可能的出血,另建议你以后做好避孕工作,身体是自己的本钱祝身体健康! 那现在用药物可以吗来之 中国医科大学附属盛京医院 妇科 周欣 主任医师回答:
如果上次手术后病理证实是绒毛,应该可以排除绒癌。
其它的问题建议您咨询您的手术医生,我不了解您的术中情况,不好回答。
追问:
谢谢周医生。
上回hcg是101 一周后降到34点多了,只是血还未干净,量少。
现在我刚吃两天宫血宁试试,我想问问周医生我子宫里的残留还会再长大吗?hcg值还会反弹升高吗?

赞同 (11343)

反对 (426)

书斋客

问题:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
胚胎长在疤痕附近,剖腹产后已5年,停经40天,年龄41岁,性别 女曾经治疗情况和效果:
在山东济南省立医院治疗,说这种疤痕子宫做人流容易大出血,上海医院做这种技术先进想得到怎样的帮助:
有一种技术叫化疗,出血量少,大约两周痊愈,是否是这样?
你好;  子宫疤痕部位的妊娠处理起来很棘手,因为此处疤痕血运很丰富,直接人流不可取。
可以采用介入治疗,术中局部应用化疗药物。
也可全身化疗,杀死胚胎。
相对安全些,疗程因人而异,具体效果也有差别。
建议正规医院就诊,减少风险。
回复专家:山东大学第二医院-妇产科-王华丽副主任医师

赞同 (5296)

反对 (593)

人无恙

一些女性以做人流的方式挽回怀孕的过错,弥补怀孕的恐惧心理,传统人流术中疼痛,使许多女性对怀孕还顾忌重重,无痛刮宫人流,却使一些女性不但顾虑少了,甚至误认为人流无痛就是无危害。
瘢痕子宫还是不要流产,虽然现在医学发达,但还是有人死在手术台上。
而且人流后,对身体摧残很大,子宫又是女性重要器官,尽量保护自己的身体,否则步入45岁,身体病痛很苦啊。
流产很残忍,小孩都是极度痛苦的掉下来。
怀孕还是要生下来,人流很容易造成衰老,而且影响财运和家庭运。
多念地藏经生下来的小孩很乖很听话很孝顺的比较危险 建议到好的医院和好医生 引70-80%不能在生,危险又加大几倍。
我就是8个月就发大水 危险

赞同 (5068)

反对 (814)

火候刚好

问题:第三胎瘢痕妊娠做流产大病统筹能报销吗
不能报销。
孕检和生育医疗费用由生育保险报销。
一般办理医疗保险的时候同时办理了生育保险。
《社会保险法》第五十五条 生育医疗费用包括下列各项:
(一)生育的医疗费用;
(二)计划生育的医疗费用;
(三)法律、法规规定的其他项目费用。
这种情况需要严格做好孕期的检查,在孕14-19周做唐氏筛查,孕22-26周做四维彩超产前排畸,若是有必要16-20周做羊水穿刺及脐血分析,这样可以明确宝宝在宫内的发育情况 意见建议:
建议保留宝宝,做定期的孕检,如果发现宝宝有异常,及时对症处理。
祝你健康。

赞同 (67341)

反对 (806)

老干部

问题:今天刚做了疤痕妊娠人流手术,已经过了3小时正常,但我想问下这算是度过危险期了吗,还会大出血吗,还需要注意什么,请大神们指点指点
你好,一般情况下前三个月是不稳定期,所以亲要注意些,多注意休息,做好定期的检查就好了。
怀孕3个月以后就过了危险期了怀孕五个月了宝宝已经安全在肚子了,不用担心了。
祝健康。
应该不是吧。

赞同 (11851)

反对 (898)

北冰洋汽水

你可以先吃点活血化瘀,消炎药物,要注意身体下部分保暖,只有下边暖和才有助于淤血排出,可一试试益母草颗粒,或者新生化颗粒,平时喝点红糖水,要热热的,也有活血化瘀的作用,如果吃药后还是不干净,就需要外一次清宫,否则淤血不除很容易引起宫腔感染而出现大出血的情况。
希望你可以早日康复。

赞同 (39989)

反对 (992)

江水涌

你好,如果之前是剖腹产,现在再次怀孕,想要流产终止妊娠,孕囊在宫腔底部,人流应该没有多大问题。
而孕囊在疤痕处附近,选择药流比较好。
你叙述的长度单位不明确,可以上传超声报告图片,能够比较直观,建议去国家正规公立医院治疗,不要去私人诊所或者民营医院,安全性相对不高。

赞同 (978)

反对 (176)

少年的秋天

这个地方常常是绒毛植入的地方,最容易出现这种情况,2个月包块不大,应该还好,检测一下HCG。
可以吃一些活血的中药,没问题。
但是吃药时要注意,包块脱落时可能会出血多,所以要定期去医院检查,有异常及时去医院

赞同 (61554)

反对 (821)

甘与涩

病情分析:
疤痕子宫人流,风险较大,有两种情况,一是可以采用介入治疗,术中局部应用化疗药物。
也可全身化疗,杀死胚胎。
相对安全些;
另外就是在在B超监视下做无痛人流。

赞同 (44518)

反对 (957)

她已醉

手术后没有来月经这是闭经的情况。
这种情况不仅对您日后生育影响很大,对您身体影响也是很大的,建议您到医院检查明确,针对治疗

赞同 (76992)

反对 (278)

等你回答

换一换