主页 > 问答社区 > > (怎么做抗菌药物耐药率)对细菌耐药率超过多少的
最佳回答 最佳答案

本回答由网友推荐

策马奔腾

抗菌药物临床应用管理办法 (征求意见稿) 第一章 总 则 第一条 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全,根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章,制定本办法。
第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条 卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第四条 本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级,即:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级,具体划分标准如下:

(一)非限制使用级抗菌药物。
经长期临床应用证明安全、有效,对病原菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。


(二)限制使用级抗菌药物。
与非限制使用级抗菌药物相比较,在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性,不宜作为非限制级药物使用。


(三)特殊使用级抗菌药物。
具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物;需要严格控制使用避免病原菌过快产生耐药的抗菌药物;疗效或安全性方面的临床资料较少,不优于现用药物的抗菌药物;价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定。
第二章 组织机构和职责 第七条 医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度,由医务、药学等部门共同负责日常管理工作。
第九条 二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组,由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。
其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员,负责具体管理工作。
第十条 医疗机构抗菌药物管理工作组职责是:

(一)贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章,制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施;

(二)制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件,并组织实施;

(三)对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施;

(四)对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。
第十一条 二级以上医院应当设置感染性疾病科,配备相应数量的感染性疾病专业医师,负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。
第十二条 二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师,对抗菌药物临床应用提供技术支持,指导患者合理使用抗菌药物,参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。
第十三条 二级以上医院应当建立临床微生物室,开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作,为病原学诊断提供技术支持,负责本机构细菌耐药监测工作,参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。
第十四条 卫生行政部门和医疗机构应当加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设,建立专业人才培养和考核制度,充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。
第三章 抗菌药物临床应用管理 第十五条 医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范,加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。
第十六条 医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应,其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动,临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。
第十七条 医疗机构应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物,优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。
基层医疗机构只能选用基本药物目录收录的抗菌药物品种。
第十八条 医疗机构应当按照卫生部的有关规定,制定本机构抗菌药物供应目录(包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格),严格控制本机构购用抗菌药物的品种数量。
同一通用名称抗菌药物品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种。
具有相似或者相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。
第十九条 医疗机构抗菌药物供应目录调整周期原则上不得少于一年,并于每次调整后十五个工作日内向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
第二十条 医疗机构确因临床工作需要,需采购的抗菌药物品种和品规数量超过规定,经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门审核同意后,向省级卫生行政部门提出申请,并详细说明理由。
由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、品规的数量和种类。
中外合资、合作医疗机构和外商独资医疗机构向所在地省级卫生行政部门提出审核申请。
第二十一条 医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。
医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种,应当由临床科室提交申请报告,经药学部门提出意见后,报抗菌药物管理工作组审议。
抗菌药物管理工作组2/3以上成员审议同意,并经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。
对存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种或品规,临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换。
清退意见经抗菌药物管理工作组1/2以上成员同意后执行,并报药事管理与药物治疗学委员会备案;更换意见应当经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。
清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。
第二十二条 因特殊治疗需要,医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程序。
临时采购应当由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由,经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后,由药学部门临时一次性购入使用。
医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量,同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。
如果超过5例次,应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。
调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。
医疗机构抗菌药物临时采购情况应当每半年向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
第二十三条 严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。
预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物;严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时,可以选用限制使用级抗菌药物;严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
第二十四条 二级以上医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。
医师经培训并考核合格后,方可获得相应的处方权。
具有中级以上专业技术职务任职资格的医师,可授予限制使用级抗菌药物处方权;具有高级专业技术职务任职资格的医师,可授予特殊使用级抗菌药物处方权。
药师经培训并考核合格后,方可获得抗菌药物调剂资格。
对其他医疗机构依法享有处方权的医师和从事处方调剂工作的药师,由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。
经考核合格的,授予抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。
第二十五条 对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容至少应当包括:

(一)《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》和《国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件;

(二)抗菌药物临床应用及管理制度;

(三)常用抗菌药物的作用特点;

(四)常见细菌耐药趋势与控制方法;

(五)抗菌药物不良反应的防治。
第二十六条 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征,经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等具有高级专业技术职务任职资格的医师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
第二十七条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物,处方量应当限于1天用量。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。
第二十八条 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。
村卫生室、个体诊所使用抗菌药物开展静脉输注业务,应当经县级卫生行政部门核准。
第二十九条 卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网,对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测,开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。
省级卫生行政部门应当建立省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网,对本辖区医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测,开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。
抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由卫生部另行制定。
第三十条 医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作,分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药物使用趋势进行分析,对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。
第三十一条 外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内;清洁手术原则上不预防使用抗菌药物,确需使用的,用药时间原则上不得超过24小时。
第三十二条 医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,对接受限制使用级以上抗菌药物治疗的患者,应当根据临床微生物标本检测结果选择用药。
第三十三条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信息,建立细菌耐药预警机制,采取相应措施。


(一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应当及时将预警信息通报本机构医务人员。


(二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应当慎重经验用药。


(三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应当参照药敏试验结果选用。


(四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应当暂停针对此目标细菌的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复临床应用。
第三十四条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、公示和报告制度。
对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况,医疗机构应当进行排名并予以公示;对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育,情况严重的予以通报。
对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况,医疗机构应当按照要求进行情况汇总,并向卫生行政部门报告。
对非限制使用级抗菌药物临床应用情况,每年报告一次;对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况,半年报告一次。
第三十五条 医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。
第四章 监督管理 第三十六条 各级地方卫生行政部门应当建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度。
第三十七条 县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用情况的监督检查。
第三十八条 卫生行政部门工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时,应当出示证件,被检查医疗机构应当予以配合,提供必要的资料,不得拒绝、阻碍和隐瞒。
第三十九条 县级以上卫生行政部门应当建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度。
对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名,对排名情况向社会公布;对发生重大、特大医疗质量安全事件或者存在严重医疗质量安全隐患的各级各类医疗机构的负责人进行诫勉谈话,情况严重的予以通报。
第四十条 卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构负责人任用考核指标体系;将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标,考核不合格的,视情对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。
第四十一条 医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评,并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。
第四十二条 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的,取消其处方权。
第四十三条 医师出现下列情形之一的,医疗机构应当取消其处方权:

(一)被责令暂停执业的;

(二)抗菌药物考核不合格的;

(三)被注销、吊销执业证书的;

(四)未按照规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的;

(五)未按照规定使用抗菌药物,造成严重后果的;

(六)开具抗菌药物处方牟取私利的。
第四十四条 药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱,或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的,取消其药物调剂资格。
第四十五条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后,在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。
第四十六条 医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查,并根据不同情况作出处理:

(一)使用量异常增长的抗菌药物;

(二)半年内使用量始终居于前列的抗菌药物;

(三)经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物;

(四)企业违规销售的抗菌药物;

(五)频繁发生严重不良反应的抗菌药物。
第四十七条 医疗机构应当加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理,对存在不正当销售行为的企业,应当及时采取暂停进药、清退等措施。
第五章 法律责任 第四十八条 医疗机构有下列情形之一的,由县级以上卫生行政部门责令限期改正;逾期不改的,进行通报批评,并给予警告;造成严重后果的,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员,依法给予行政处分:

(一)未建立抗菌药物管理组织机构和规章制度的;

(二)抗菌药物临床应用管理混乱的;

(三)未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理或者未配备相关专业技术人员的;

(四)将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的,或者在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的;

(五)其他违反本办法规定行为的。
第四十九条 医疗机构有下列情形之一的,由县级以上卫生行政部门责令限期改正,给予警告,并可根据情节轻重处以三万元以下罚款:

(一)使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的;

(二)未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核,给患者造成严重损害的;

(三)非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的。
第五十条 医疗机构从无《药品生产许可证》、《药品经营许可证》的企业购进抗菌药物的,依据《药品管理法》及其实施条例的有关规定进行处理。
第五十一条 医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员索取、收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的,由县级以上卫生行政部门依据国家有关法律法规进行处理。
第五十二条 医师出现以下情形之一的,由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条的有关规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任:

(一)未按照本办法规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的;

(二)使用未经批准抗菌药物的;

(三)违反本办法其他规定,造成严重后果的。
第五十三条 药师出现以下情形之一的,由县级以上卫生行政部门责令限期改正、通报批评,给予警告;情节严重的,依据国家有关法律法规进行处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任:

(一)未按照规定审核、调剂抗菌药物处方,情节严重的;

(二)未按照规定私自增加抗菌药物品种和规格的;

(三)在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的;

(四)违反本办法其他规定的。
第五十四条 未经县级卫生行政部门核准,村卫生室、个体诊所擅自使用抗菌药物开展静脉输注业务的,由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正,给予警告;逾期不改的,可根据情节轻重处以一万元以下罚款。
第五十五条 县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责,造成严重后果的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。
第六章 附 则 第五十六条 国家中医药管理部门在职责范围内负责中医医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第五十七条 本办法自2011年×月×日起施行。

赞同 (58050)

反对 (120)

其它回答
怀抱拥久

抗菌药物在使用中存在的问题 1. 感染部位诊断不准确,例如病人出现发热,血象升高,不确定感染脏器、部位,只笼统判断存在感染,然后给予病人抗菌药物。
2. 病原学检查不积极,病原学诊断不准确。
在第一步的工作不到位的基础上,无法获得感染部位的标本送检,尤其重症感染没有在给药前送检血培养,同时不能根据感染部位判断常见致病菌,这些因素使得病原学诊断难以建立。
3. 分析致病微生物的依据不充分,可导致经验治疗不准确,难以选择适宜抗菌药物品种,往往盲目使用广谱抗菌药物。
给药剂量、疗程把握不准确(以骨髓炎为例)。
4. 不能有效利用病原学报告(以痰培养发现酵母菌为例)。
5. 非药物治疗(包括外科治疗)不充分(肝脓肿为例) 引发问题的原因 药师观察的重点是用药相关的问题,但不可避免的要涉及到感染的诊断,引发这些问题的原因可以笼统地归纳为诊疗不规范,属于医疗技术问题。
还有很多非技术因素对抗菌药物的使用产生很大影响,如药费与收入、惧怕医疗纠纷、被夸大的药物预防感染的作用等,均会导致药物的滥用。
此外,抗菌药物对人体往往没有明显的生理活性,滥用造成的后果不会立即显现,也是医生积极使用抗菌药物的重要原因。
当前抗菌药物使用方式引起的后果 1. 某些重症感染病人的治疗效果差、被延误(举例如化脓性关节炎) 2. 费用高,病人经济条件也是生命力的一个体现,高费用会让经济困难的病人很快放弃治疗 3. 致病菌的耐药性,使感染的治疗变得困难,包括院内感染,也包括社区感染。
4. 药物越用越多,耐药菌越来越多,疗效逐渐变差,形成一个因果的恶性循环 5. 大多数病人的感染会被治愈,换句话说,那些曾经使用过抗菌药物的病人,绝大多数会安全出院,深入分析,这些病人使用抗菌药物同样存在问题,只是没有发生显著的、即刻的不良后果,没有引起大家的注意,但是从人数来计算,这个人群才是接受不合理用药的主体,前面的病人只是冰山露出水面的部分。
我们很少看到病人因为脓毒症休克、切口感染去世,但我们经常因为咽痛给自己或者别人处方抗菌药,因为担心切口感染延长预防用药的疗程。
抗菌药物费用占药费的比例,国内不同医院差异很大,多在20%以上,与其他药物比较,所占份额最高。
例1:
肺炎支原体是引起小儿、成人呼吸道感染的重要致病微生物,属于常见病,病情不严重但迁延。
上海,2005年—2008年,呼吸道感染(包括肺炎)儿童,肺炎支原体, 53株菌株,对红霉素耐药率为83% 例2:
肺炎链球菌是社区获得性肺炎、脑膜炎重要致病菌。
全国11家中心,2006年—2008年,侵袭性肺炎链球菌感染儿童,标本为正常情况下无菌标本(血、脑脊液等),肺炎链球菌,171株菌株,非脑膜炎,124株,青霉素敏感率996%,红霉素敏感率41%(171株);
脑膜炎,47株,青霉素敏感率234%,头孢曲松敏感率362%,万古霉素敏感率100%。
解决问题的方法 1 国家近期出台的药政法规 《抗菌药物临床应用指导原则》(2004年)(尝试指导临床抗菌药物的使用) 《医疗机构药事管理规定》(2011年)(医院药学工作的纲领性文件,包括抗菌药物管理) 《抗菌药物临床应用管理办法》(征求意见稿)(2011年)(针对抗菌药物的合理使用) 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(2011年)(同上) 为了促进抗菌药物的合理应用,国家颁布的文件规定相关制度,提出了具体要求,显现国家对这一工作的重视程度。
我们对解决问题的建议 全面提高诊疗水平,从医疗技术层面去解决问题:
例如,尽量设置感染科,如果没有感染科医生,心内科医生精通心内膜炎的诊疗,骨科医生精通骨髓炎、化脓性关节炎的诊疗,应该强调的是医生对标准化治疗指南的学习和实践,最好能制定本科室的治疗指南。
检验科细菌室、药师给予病原学和药物治疗方面的技术支持。
宏观的管理去引导和约束医生的处方行为,从管理层面去解决问题,可以让大多数病人接受合理的抗菌药物治疗,具有更广泛的临床意义。
标准治疗指南、药品供应目录、药事管理与药物治疗学委员会是用药干预(或者管理)的核心要素。
一般是制定治疗指南,确定常用治疗药物,将这些药物编入医院药品供应目录,这些事情可以由药事管理与药物治疗学委员会实施。
六、国外经验的参考 2007年,美国感染病学会等组织发布了《医院抗菌药物用药干预指南》(Clinical Infectious Diseases 2007; 44: 159-77),主要内容介绍如下:
1.目标:
提高疗效的同时减少抗菌药物使用的不良后果(细菌耐药、不良反应和二重感染),保证医疗质量的同时降低卫生资源的消耗。
2.建立抗菌药物干预小组:
21 人员组成 抗菌药物干预小组应由多专业的技术人员组成,核心成员包括一名感染科医生和一名接受过抗感染治疗学训练的临床药师 (A-II)。
他们的工作时间应该有充分地保证(A-III)。
其他专业人员包括临床微生物学专业人员、信息工程师、感染控制专业人员、医院流行病学专业人员等(A-III)。
这项工作应该由感染科医生指导开展,或者由感染科医生和抗感染专业的临床药师联合指导(A-III)。
22 领导和各部门的支持 1)医院管理者、临床科室负责人和其他相关部门的支持和合作是必需的(A-III)。
2)应该将抗菌药物干预计划纳入医疗质量控制和病人用药安全保障等工作中(A-III)。
3)为了实施干预计划,医院管理者应该给予感染科医生(干预小组组长)和药剂科负责人充分的权力和资金,并且明确干预目标(A-III)。
3.核心的、主动的干预措施:
31 干预和反馈相结合的处方预审,由感染科医生和临床药师实施 在病人用药前,审核抗菌药物的处方或者医嘱,直接干预医生的处方行为,并将相关信息反馈给医生,可以促进抗菌药物的合理使用。
32 通过处方集(或者药品供应目录)限制用药品种范围(最有效的办法),针对某些品种实施处方审批(注意审批者的选择,注意对给药速度的影响) 4.辅助干预措施:
培训和教育(最基本和最常用的方法,但需配合主动干预措施) 治疗指南和临床路径(多专业共识) 抗菌药物循环用药(未获肯定结论) 抗菌药物申请单(有效干预措施) 联合用药的抗感染治疗(与过度治疗对应) 降阶梯治疗 优化给药剂量 静脉给药改为口服给药 5.其他支持措施 医疗信息技术 计算机监测系统 临床微生物实验室 干预过程和干预效果的评估 我们对照国内外管理措施,基本要素基本一致,如指南、用药目录、执行机构等,均强调多种措施联合使用,说明国内外用药管理的基本理论是一致的,国外的一些工作方法可以借鉴,只是具体措施的可行性存在差别。
七、持续评估和监测抗菌药物使用情况 通过综合措施,使医院抗菌药物使用情况达到卫生部门的要求是硬性指标,如医院购进抗菌药物品种数、住院和门诊病人抗菌药物使用率、外科预防感染用药等。
我们还应该关注更广泛的指标,例如住院患者可考察以下指标:
1住院患者人均使用抗菌药物品种数 2住院患者人均使用抗菌药物费用 3住院患者使用抗菌药物的百分率(<60%)* 4抗菌药物使用强度(<40DDD/100病人住院日)* 5抗菌药物费用占药费总额的百分率(国外为30%左右) 6抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率 7住院用抗菌药物患者病原学检查百分率(≥30%)* 引自《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》(2011版),*为卫生部考察指标 八、小结 严重感染和耐药菌感染,给病人的生命造成了直接威胁,带来了经济上的损失,也可能会给医务人员带来医疗纠纷,所占比例不高,但影响坏。
另一方面,我们也要关注那些感染不严重或者不存在细菌感染的病人,这些病人使用抗菌药物,虽然没有立刻出现坏结果,但药物滥用带来的隐性危害严重。
针对后者,在管理层面做好合理用药工作,会惠及更多的病人,具有更广泛的临床意义,这也是药政法规关注的重点。

赞同 (60353)

反对 (386)

忍住泪

细菌耐药的发生主要是因为灭菌药类的泛滥使用造成的,要防止细菌耐药的发生,首先要减少灭菌药类的使用,对于采用无危害、气味自然不残留的DCW次氯酸溶液对环境、器械、用水等进行灭菌消毒,即可在保障无菌的同时解决细菌耐药的发生。
抗感染疗效不佳不一定是耐药 细菌耐药性又称抗药性,是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性。
耐药性一旦产生,药物的疗效就会明显下降。
耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。
自然界中的病原体,如细菌的某一株也可存在天然耐药性。
当长期应用抗生素时,占多数的敏感菌株不断被杀灭,耐药菌株就会大量繁殖,代替敏感菌株,而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。
目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。
然而,临床上运用抗生素后治疗效果不佳,并不一定完全是由细菌耐药引起的,其原因主要有以下几点:
一、抗生素本身有效,但由于抗生素本身的药代、药效动力学机制,疗效需要一定的时间。
药代动力学(pk)和药效动力学(pd)是临床药理学的两个重要组成部分,通常以传统上的体外药效学参数最低抑菌浓度(mic)和最低杀菌浓度为指导。
在抗菌药物pk/pd 研究中,依据抗菌药物的抗菌作用与血药浓度或作用时间的相关性,大致可将其分为三类:
浓度依赖性抗菌药物、时间依赖性抗菌药物及时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物。
二、由于患者的症状是由很多因素引起的,有时虽然已经杀灭了致病细菌,但是其他因素仍然存在,症状不能完全好转。
例如咳嗽,即使是细菌感染引起的,在使用抗生素杀灭了致病细菌后,仍然不能马上停止咳嗽。
这是因为长期咳嗽会导致呼吸道上皮细胞损伤、气道反应性增高等,同样需要一定的修复时间。
频繁更换抗生素更易导致耐药的发生。
三、患者自身免疫力低下,如营养缺乏、患自身免疫性疾病、肿瘤、艾滋病等。
此类患者容易感染,并且感染后使用抗生素通常效果不佳。
四、可能是真菌感染,尤其是在滥用抗生素及机体自身免疫力低下的情况下更容易发生。
及时行痰液检查,早期发现真菌,早期治疗,加强营养是治疗和预防真菌感染的主要措施。
五、某些超级细菌感染,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐多药肺炎链球菌,这些细菌对绝大多数抗生素均不敏感,需要使用万古霉素等特殊抗生素才能杀灭。
抗生素不当联合适得其反 联合应用抗生素的目的是为了提高疗效、降低毒性、减少副作用、延缓或避免抗药性的产生。
抗生素的选择,应根据细菌培养和药敏试验的结果而定。
联合用药的指征包括:
病因未明的严重感染,单一抗菌药不能有效控制的严重感染,单一抗菌药不能控制的混合感染,以减少毒性大的药物的剂量,长期用药致病菌有产生耐药性可能者。
不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。
按其作用性质可分为四类:
a繁殖期杀菌剂,如β-内酰胺类、先锋霉素族。
b静止期杀菌剂,如氨基糖甙类、多黏菌素类。
c速效抑菌剂,如四环素类、氯霉素类、大环内酯类等。
d慢效抑菌剂,如磺胺类。
不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
a+b=协同,即作用加强;
a+c=拮抗,即效果降低;
b+d=协同或无关;
c+d=累加,即作用互补;
a+d=累加或无关;
c+b=累加或协同。
特别提示,a类繁殖期杀菌药作用原理为抑制细胞壁黏肽的合成,使细菌不能合成细胞壁缺损,菌体膨胀裂解而死亡,故而联用c类速效抑菌药时将会不起作用。
因为c类药物作用机制为可与细菌核蛋白体50s亚基结合,抑制肽酰基转移酶,使蛋白质肽链延伸受阻而抑制细菌生长。
而细菌不生长则不会合成细胞壁,使a类药物失去作用。
曾有统计,联合使用抗生素时,60%~70%的情况下都表现为无关作用或相加作用,20%~25%的情况下表现为增强作用,10%~15%的情况下表现为相互拮抗作用。
由此可见,联合使用抗生素有利有弊,甚至弊大于利。
在临床使用抗生素治疗感染性疾病时,凡使用一种抗生素能达到治疗目的的,避免使用第二种和第三种。
只有这样才符合有效、简便、经济和降低不良反应发生率的原则。
只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染或估计使用一种抗生素难以控制的感染时,才考虑联合使用相应的抗生素。
应严格遵循联合用药指征,并考虑不同种类抗生素联合应用的相互作用效果,选择合适的抗生素联合运用,否则会适得其反。
确定耐药后怎样应对 临床上对于运用抗生素后治疗效果不佳的情况应仔细鉴别。
如果确定出现抗生素耐药,其补救思路包括:
首先,最重要的是进行药敏试验,即采集患者感染处的标本进行培养及药敏试验。
根据药敏试验的结果,选择对此类细菌敏感的抗生素进行治疗。
这样可更清楚明确地知道哪种药物最敏感,从而获得更好的抗菌效果。
尤其需要注意的是,在使用抗生素时,应严格掌握抗生素的适应证。
给药途径和给药方法应遵循有效少量的原则,避免重复用药。
其次,考虑联合用药。
单一抗生素不易或难以控制的感染,以及混合感染、慢性感染、细菌产生耐药性者、深部感染药物难以渗透时,一般应联合用药。
用药时应采取及时、足量、广谱的原则。
再次,换用其他抗生素持续治疗。
最后,停用所有抗生素。
如果上述方法都试过了,但还是没有效果,可以谨慎考虑停用所有抗生素,临床观察一段时间后再决定下一步治疗方案。
链接 白细胞升高不是用抗生素指征 世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30%,欧美发达国家的抗生素院内使用率为22%~25%,但我国住院患者的抗生素使用率高达80%。
中国真正需要使用抗生素的病人不到20%,80%以上属于滥用抗生素。
常见的抗菌药滥用现象包括上呼吸道病毒感染(感冒)时用抗菌药,儿童病毒性肺炎时用抗菌药;
病毒性腹泻时用抗菌药,不恰当的抗菌药预防用药。
在使用抗生素方面,目前存在一种误区,即一有发烧或一见白细胞增加就用抗生素。
其实引起发烧的原因,并不一定都是细菌感染,即使是感染性疾病,也可以是病毒或其他病原体感染造成,绝不仅是细菌。
白细胞增高的情况也是这样。

赞同 (69757)

反对 (799)

霸心

抗菌药是大家最熟悉的药物种类之一,它常被称为“消炎药”、“抗生素”。
其中,前一种叫法容易让人产生误解,因为抗菌药主要对细菌感染引起的炎症有效,对病毒感染等引起的炎症无效;
后一种无形中将抗菌药的范围缩小了,因为它不仅包含天然抗生素,还包括了人工合成的其他抗菌药。
可见,很多人并不了解抗菌药,这些误解可能带来误用,引起耐药等问题。
3月25日,世界卫生组织(WHO)驻华代表处举办的活动中,我和其他国内外专家针对这一问题进行了讨论,以下几个关于抗生素耐药的严峻问题特别需要大家了解。
现状:
中国每年超过8万人因此死亡。
耐药性是目前全球最紧迫的公共卫生问题之一。
2014年9月,美国为应对抗菌药耐药,曾公布了一项为期五年的国家战略。
而在中国,每年就有超过8万人死于耐药感染。
据英国抗菌药物耐药评估委员会估计,如果目前的情况不能得到改善,到2050年,中国将有100万人、全球将有1000万人遭遇抗菌素耐药问题,造成的损失达100万亿美元 。
风险:
细菌、动物和人类之间,耐药菌都能传播。
抗菌药杀死的是敏感菌,而耐药菌可能“幸存”下来并繁殖、传播。
首先,细菌的耐药基因在繁殖期间可以相互传递,也就是说,只要出现了一个耐药菌,其周围的细菌都可能迅速产生耐药性;
其次,耐药菌可以通过在医院、社区、家庭的接触传播;
最后,在畜牧养殖业中,抗菌药的过度使用也可能引起耐药,耐药菌通过环境和食物传播。
新药:
仍难见踪影。
也许你认为,耐药只是一种抗菌药用了效果不好,换一种就行。
但现实情况是,青霉素、头孢菌素、红霉素、阿奇霉素等老牌抗菌药的耐药率不断增高,有些甚至已经达到了80%~90%。
与此同时,新的抗菌药却迟迟难见踪影。
20世纪80年代后,除了达托霉素外,没有新的抗生素被发现或合成。
也就是说,近年来,我们几乎没有新型抗菌药可用。
后果:
常见手术变危险。
剖腹产、髋关节置换术、肿瘤根植手术等目前常需要使用抗菌药预防和控制感染,但随着耐药金黄色葡萄球菌流行,伤口感染治疗失效,今后这些手术都可能变成高危医疗操作,患者将死于这些手术并发感染。
2013年,英国首席医疗官萨莉·戴维斯夫人警告,如果耐药问题不能有效改善,20年后,人们将面临死于手术后常见感染的风险。
措施:
需要全民行动。
全球范围内,关于抗菌药管理的法规不断完善,国内要求具备相应资质的医生分级开具抗菌药处方,相关机构对医院抗菌药使用的监督和管理也日趋严格。
但防控抗菌药耐药问题绝不只是国家和医生应该行动,每个人都应当承担相应的责任。
全球的科研工作者正不断努力,加大对新药和新诊断技术开发的投入,努力找到新的抗菌药和治疗方式;
国家有关部门应当加强监管,并根据国情及时修订和调整管理方法;
医生开具抗菌药处方时,应先完善相应检查;
大众应遵医嘱使用抗菌药,不将其作为家庭药箱的常备药物。
实在抱歉,我不是学习中药的。
你有没有试过罗红霉素。

赞同 (81051)

反对 (34)

过路友人

感冒一般由病毒引起(90%),尚有部分由细菌引起(<10%)。
由细菌引起的上呼吸道感染常见的病原菌包括:
肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体等。
对于肺炎链球菌来说,青霉素耐药率已较高(成人19%,儿童70%,以MIC006计算,CLSI2010年前的标准,如按新标准MIC=2,则耐药率不高,便同时调整了剂量),因此使用青霉素常规用量治疗肺链效果不好(病情进展较快);
青霉素对卡他、流感耐药率也较高。
对于支原体、衣原体,b内酰胺类无效。
因此青霉素目前来说治疗细菌性上呼吸道感染效果不佳。
阿莫西林、氨苄西林对卡他莫拉菌耐药率稍高。
大环内酯类对肺链耐药率较高(阿奇稍低,但相对b内酰胺类也高)阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟对肺链、卡他、流感等耐药率比较低,但对非典型病原菌无效。
因此在细菌性感冒(上呼吸道感染)的治疗方面,轻症可单用阿莫西林、氨苄西林、阿奇;
中度感染可使用阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟,或单用/联合大环内酯类。
重症感染可使用阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟联合阿奇。
头孢唑肟钠+哌拉西林他唑巴坦的方案很不合适。

赞同 (75134)

反对 (727)

酒馆老板

你好!
肺炎克雷伯氏菌是医院感染及免疫缺陷病人感染的常见致病菌。
很多广谱抗生素对其都有较好的抑菌或杀菌作用,如头孢菌素类、氟喹诺酮类、碳青酶烯类、氨基糖苷类抗生素等。
近年来,由于各种抗菌药物的广泛应用甚至滥用,导致肺炎克雷伯氏菌对常用抗菌药物的耐药性逐渐增加,并且呈现高耐药率及多重交叉耐药性的趋势,对很多常用广谱抗生素耐药率都高于10%,甚至高达60%以上。
肺炎克雷伯菌ESBLs(+)菌株的耐药率明显高于肺炎克雷伯菌ESBLs(-)菌株。
控制感染,可首选亚胺培南。
此外,也可以选择头孢他啶、头孢吡肟等,如果有条件,最好及早做菌株培养分离和药敏试验,根据检验结果选择敏感性药物治疗。

赞同 (69128)

反对 (948)

桐哥变砖哥

肺炎克雷伯氏菌 医院 染及免疫缺陷病 染 见致病菌 广谱抗 素 其都 较 抑菌或杀菌作用 孢菌素类、氟喹诺酮类、碳青酶烯类、氨基糖苷类抗 素等 近 由于各种抗菌药物 广泛应用甚至滥用 导致肺炎克雷伯氏菌 用抗菌药物 耐药性逐渐增加 并且呈现高耐药率及 重交叉耐药性 趋势 用广谱抗 素耐药率都高于10% 甚至高达60% 肺炎克雷伯菌ESBLs(+)菌株 耐药率明显高于肺炎克雷伯菌ESBLs(-)菌株 控制 染 首选亚胺培南 外 选择 孢 啶、 孢吡肟等 条件 及早做菌株培养 离 药敏试验 根据检验结 选择敏 性药物治疗

赞同 (57944)

反对 (54)

卷眼朦胧

鲍曼不动杆菌对四种氨基糖苷类(阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素)和环丙沙星的耐药率菌达963%。
我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感,但在呼吸道感染的治疗中效果较差。
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)为非发酵革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界,属于条件致病菌。
该菌是医院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染,也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。
对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势,并引起临床医生和微生物学者的严重关注。

赞同 (19939)

反对 (198)

梦似曾见

问题:为配合卫生部抗菌药物专项整治活动,未达抗菌药物使用指标,医院要求给各临床科室下达指标,指标制定有何依据,各位战友有好的建议和方法请提供,谢谢
结合医院内科和外科非I类切口近期抗菌药物使用率和外科I类切口相关规定(38号文件),同时做好外科系统I类切口的上报分类,切口手术分类分好了,才好依据切口抗菌药物预防用药使用率,做出分析报告。
我觉得人为的定指标是不理的,我们一直追求合理用药,用药合理了,该是多少就是多少,清形式重内涵吧,要不迟早会出问题的

赞同 (34049)

反对 (773)

我本浪人

中华人民共和国卫生部令 第84号“抗菌药物临床应用管理办法” (一)对主要目标细菌耐药率超过30 %的抗菌药物,应当及时将预警信息通报本机构医务人员。
(二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应当慎重经验用药。
(三)对主要目标细菌耐药率超过50 %的抗菌药物,应当参照药敏试验结果选用。
(四)对主要目标细菌耐药率超过75 %的抗菌药物,应当暂停临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复临床应用。

赞同 (65330)

反对 (955)

人间四时风

1。
严格掌握抗菌药物的使用适应症,病毒感染不应用抗菌药物治疗。
2对有适应症的病人,药物种类、用量及使用时间都要注意,能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物,能用一种有效的就不必用多种,以避免耐药性和二重感染。
3加强细菌耐药性检测工作。
4向群众开展合理应用抗菌药物有关知识的教育。
少用抗生素咯

赞同 (7117)

反对 (869)

退居幕后

您好:
希望我的回答能帮到您,现行的术前预防性用药中提到,由于氟喹诺酮类药物的高耐药率及不良反应,应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

赞同 (89642)

反对 (515)

等你回答

换一换